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Cas clinique 5 (Maladies infectieuses)

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Cas clinique 5 (Maladies infectieuses)

Message par Dr Habib le Lun 23 Aoû - 14:24

Vous suivez en ville ce patient :

Histoire de la maladie :
• Infection VIH découverte en 1993 (probable contamination en 1986). Traitement débuté en 1994 (Classé B2 : Zona multimétamérique CD4 : 370/mm3). Actuellement sous traitement par REYATAZ® - NORVIR® et KIVEXA®. Dernière CV < 40 copies/ml, CD4 : 950/mm3.

Autres pathologies :
• Vagotomie sélective en 1980 pour ulcère duodénal hémorragique ;
• Lumbago lié à une hernie discale L4 – L5 et L5 – S1. Chimionucléolyse en 1998, depuis : Prise en charge par rééducation. Lésion méniscale du genou droit ayant nécessité une résection en 2001.
• Toux chronique sans allergène identifié.
• Hyperlipémie sous LIPANTHYL (hyper triglycéridémie principalement).
• Vertiges ayant fait l'objet d'un bilan ORL complet d'origine non identifiés, traités par VASTAREL.
• Lipoartrophie du visage ayant nécessité des injections de newfill en 2006.

Motif de consultation : Bilan trimestriel de l’évolution de l’infection VIH
• A consulté un pneumologue du fait de la recrudescence de la toux. Suspicion de pyrosis. Traitement par MOPRAL institué.
Examen clinique :
Poids : 74 kg. Tour de taille : 94 cm. TA : 12/8.
Aucun signe lié à l’évolution de l’infection VIH.
Bilan biologique :

- Compte des lymphocytes CD4 = 910/mm3 ;
- Charge virale VIH = détectable à 1 490 copies
- Le bilan métabolique retrouve un taux de triglycérides à 2 mmol/l et cholestérol LDL à 4,6 mmol/l.

Que faites-vous ?


Charge virale détectable sous traitement : URGENCE

1/ Diagnostic : problème d’observance ?
Puissance antivirale insuffisante ?
Interactions médicamenteuses ?

2/ Examens à demander :
Dosages pharmacologiques en taux résiduels : sous dosage du reyataz
Test de résistance génotypique : résistance au REYATAZ®
Consultation d’observance.

Que faut-il faire ?

Conduite à tenir :
Modification du traitement anti-rétroviral
Consultations d’obervance
Formation médicale

Dr Habib
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